【天下50+／記者陳莞欣報導】

編按：低劑量胸腔電腦斷層檢查（LDCT）是目前發現早期肺癌病兆最有效的工具。然而，單次5000～7000元的自費檢查費用，再加上較高的輻射劑量，是不少人對此檢查遲疑的原因。哪些人建議做LDCT檢查？多久做一次？發現結節怎麼辦？

根據衛福部公布的資料，氣管、支氣管和肺癌是目前台灣致死率最高的癌症，每年有超過9千人死於肺癌。過往的衛教資料大多提到，有長期抽菸習慣、家族病史，或者容易吸入烹調油煙的主婦、從事金屬、石綿業等高風險職業的人，建議定期做肺癌篩檢。

然而，北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君指出，近期在台灣、日本、中國等亞洲國家，不抽菸卻罹患肺癌的人愈來愈多。台灣的女性肺癌患者中，甚至有超過9成沒有抽菸習慣。她建議，女性50歲後，不論是否有抽菸、長期暴露於油煙中等危險因子，都該在例行健檢中納入低劑量胸腔電腦斷層檢查。

女性更該注意罹肺癌風險！Ｘ光檢查跟低劑量胸腔電腦斷層檢查差在哪？

為什麼生活習慣良好的女性，也可能會罹患肺癌？沈彥君引用中研院院士楊泮池的研究團隊2020年發表於國際知名期刊《Cell》的研究指出，基因中帶有APOBEC突變者，罹患肺癌的機率較高。

導致基因突變的原因尚待近一步研究，但已知的事實是，相較於男性，APOBEC突變在女性當中較為盛行。在此研究中，60歲以下未吸菸、罹患肺癌的女性中，約74%具有此一突變。

既然肺癌難防，如何盡早篩檢找出病兆？沈彥君指出，現有的肺癌篩檢工具包括胸部X光檢查和低劑量胸腔電腦斷層檢查（low-dose computed tomography, 簡稱LDCT）等。胸部X光攝影檢查價格平實，一次檢查費用約幾百塊，但敏感度相對較低，只能找出尺寸大至數公分、且未被骨頭或心臟遮蔽的結節。

相對的，LDCT檢查的優勢在於敏感度極高。目前業界規格最高的檢查設備，已經可以找出僅0.1公分的結節，且影像畫面清晰、無死角，還可看出受檢者有無心血管硬化、上腹部腫瘤等其他病兆。沈彥君比喻，「胸部X光檢查的影像如同一張照片，只能看到畫面上有顆樹。但LDCT的影像，連樹上有幾片葉子、幾隻鳥都看得一清二楚。」

LDCT檢查費用、輻射量皆高於X光  做太多次檢查會增加罹癌風險嗎？

目前LDCT檢查仍為健保不給付的自費項目，一次檢查費用約需5000~7000元。除了費用以外，接受一次LDCT檢查，輻射量約為1~1.5毫西弗，是傳統胸部X光攝影檢查的50倍以上。較高的輻射量，也是許多民眾對此項檢查的疑慮。做多了LDCT檢查，會不會增加罹癌風險？

針對這個問題，沈彥君引用原能會的資料指出，台灣的輻射背景值約為1.64毫西弗，美國則為3.1毫西弗。若以更生活化的例子說明，一趟來回台北與紐約的飛行旅程，輻射劑量約為0.09毫西弗。換言之，台灣人一年做一次LDCT檢查，身體接收到的輻射劑量約相當於在美國生活一年，或者搭飛機往返台北到紐約10趟。

根據現有研究，不論是單次、多次LDCT檢查，輻射劑量累計超過1000毫西弗以上，才會讓罹癌風險顯著上升。沈彥君建議，第一次LDCT檢查後若無異常發現，建議約2~3年做一次LDCT檢查。2次檢查之間，最久不要超過5年。因為，即使是健康的人，癌細胞也可能在3~5年內從無到有。而已罹患早期癌症的人，癌細胞更可能在1~2年內迅速增長。

檢查發現結節，是癌症嗎？  結節尺寸和形狀是關鍵

沈彥君指出，正因LDCT檢查高度敏感的特性，許多人都會在檢查時發現肺部有幾顆結節。即使結節的尺寸不大，也可能讓人擔心：「我是不是得了癌症？」。

她解釋，結節可以大致分成實質和毛玻璃狀兩種。前者密度較高，為實心病灶，後者在影像上則呈現霧灰特質，密度較低。尺寸在0.6公分以下的實質結節，有9成以上機率是良性肉芽腫，不必太過擔心。而若是0.6~0.8公分或以上、持續變大、呈現毛玻璃狀的結節，則不可掉以輕心，需考慮早期肺腺癌的可能性。

沈彥君指出，懷疑結節是惡性腫瘤，有幾種後續作法。例如，超過0.8公分的結節，可考慮3個月後複檢密切追蹤以觀察變化，或安排正子斷層造影檢查、切片或手術，確認是否有癌細胞。

不到0.8公分的結節，可先追蹤、6個月後複檢。肺部發炎也可能導致LDCT影像上出現毛玻璃狀陰影，通常一段時間後就會康復、消失。但若追蹤複檢時，毛玻璃狀的結節沒有消失、甚至變大，就有必要進一步切片、開刀取出組織化驗。

如何預防肺癌？戴口罩、健康飲食，定期篩檢很重要

除了不抽菸以外，還有哪些方式可預防肺癌？沈彥君指出，空汙是肺癌最重要的危險因子之一。嚴重的PM2.5、炒菜時的油煙、燃燒的煙霧，都會讓肺部暴露在致癌物質中。因此，無論有無疫情，她都建議民眾可配戴口罩，減少吸入致癌物質。

此外，現有研究也指出，飲食中的防腐劑、食品添加物、黃麴毒素，都會提高罹癌機率。攝取新鮮原型食物、營養均衡，仍是防癌的不二法門。

她也提到，雖然不抽菸年輕女性罹患肺癌，可能是基因突變所導致。但目前市面上的基因檢測產品無法測出APOBEC等與肺癌相關的突變。定期接受LDCT檢查，仍是揪出早期肺癌的最好方法。

北投健康管理醫院內科部主任蔡聰聰也補充，肺癌發現的早或晚，5年存活率有很大的差異。以肺癌當中最常見的非小細胞肺癌為例，第一期的5年存活率為84.3%，第二期則大幅度下降至43.8%、第三期及第四期僅6.9%。及早發現，才能得到最好的治療效果！