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輕忽家族史 面色突變黃 健檢驚見棘手癌王

錢政平 副院長

60歲的毛小姐,兩年前健康檢查透過磁振造影(MRI)意外發現腦中有一顆微小腦動脈瘤,由於腦動脈瘤的大小尚未達到有高度風險破裂程度,醫師建議可定期追蹤觀察。有胰臟癌家族史的她,因兩年前的健檢報告MRI影像顯示胰臟沒有發現任何異常問題、CA19-9腫瘤標記血液檢驗指數也在正常範圍內,考量疫情關係,她心想為降低到醫療院所可能染疫的風險,後續的回檢追蹤檢查在醫院停留的時間能短就短,只需顧到已發現問題的腦動脈瘤就好。

近期因疫情趨緩,她到北投健康管理醫院安排較全面的健康檢查,為她解說的醫師一看到毛小姐發覺她的臉部膚色黃黃的,立刻打開她的胰臟檢查影像檔案,果不其然在胰臟頭部位置發現有一個約1.2公分浸潤性病灶,已造成上游膽道及胰管擴張,這也難怪毛小姐已有黃疸現象;CA19-9血液檢驗指數明顯上升,直飆到307(正常值為37U/ml以內);更要命的是,在雙下肺葉還發現數顆結節,高度懷疑是罹患胰臟癌病,並已有轉移跡象,後續經臨床醫師確認,確認就是有癌王稱號的「胰臟癌」已找上門。

這樣的結果讓毛小姐驚呼:「這兩天臉才突然變黃,也才兩年沒檢查,怎麼癌症竟然已發展成這樣!」

依據110年國人十大死因排行,胰臟癌的死亡率排名第7,再觀看歷年統計資料顯示排名還有往前趨勢。但,事實上胰臟癌的發生率並不高,根據108年國人癌症發生統計,胰臟癌在所有癌症發生個案中僅占2.31%。北投健康管理醫院錢政平副院長指出就是因為胰臟位於腹部後腹腔膜內深處,檢查不易,當癌症發生時,早期幾乎沒有症狀,也沒也明顯特定症狀。胰臟癌的進展相當快速,加上很容易轉移擴散及侵犯重要血管。等到症狀出現時,大多已發展至晚期,甚至是連開刀治療的機會都沒有,所以胰臟癌可說是一種兇猛的癌症。

胰臟癌在目前醫療上最好的治療方式就是早期發現並接受手術治療,但胰臟癌早期幾乎沒症狀、也無法靠自身感覺判定,若無定期健檢習慣的人,很容易就錯過最佳治療時期。錢政平醫師表示雖然造成胰臟癌的原因至今仍不明確,但依據胰臟癌發生個案可找出高危險族群,例如:較好發於60歲以上的年長者、有家族遺傳及有遺傳慢性胰臟炎的人、糖尿病者、有抽菸者、或是家族中有遺傳性結腸癌、乳癌、卵巢癌及黑色素瘤的家族也較容易得到胰臟癌。若屬以上所述高危險族群的民眾,錢政平醫師提醒務必要主動積極的安排胰臟相關檢查。

關於胰臟的檢查方式,錢政平醫師表示一般民眾可能會將抽血CA19-9認為是可觀測胰臟癌的一種檢驗方式,但其實CA19-9 指數並不能當作單一癌症的精準檢查,像是與腺體相關的肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌及女性的乳癌等,都可能引起CA19-9上升;國人常見的疾病,如肝臟水泡、腎臟水泡、甲狀腺體水泡或是膽結石、膽道或腸胃疾病、肝硬化或卵巢疾病等,也會影響CA19-9指數上升,CA19-9僅能當作一種輔助參考。

最好的方式還是要透過影像檢查,若利用一般常見的腹部超音波可能會因腸胃道空氣遮蔽,也很難清楚觀看胰臟狀態。最佳的檢查工具則是建議可利用磁振造影檢查(MRI),不具輻射線,對於臟器、軟組織的成像對比敏感度極佳,還能用多個角度切面,完整觀察胰臟健康狀態。